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不要相信炒作 为什么伦敦病人的手术不能治愈艾滋病毒流行病

周冰
季建业科学界期刊《自然》于今日发表案例研究称“伦敦一名HIV-1病毒携带者在接受干细胞移植后停药18个月病情持续缓解”。虽然有研究人员认为目前称“已经治愈艾滋病”为时尚早但这位“伦敦病人”身上的病毒可能已经得到“长期缓解”。这意味着他或许将成为继“病人”后,全球第二例艾滋病“治愈者”近3700万艾滋病患者可能因此迎来曙光。新闻原文请点击:《艾滋病有救了?!世界上第二例治愈者或将出现!3700万人的曙光来了….》

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周宣布,第二个与晚期癌症共同感染艾滋病病毒的人接受骨髓移植手术,干细胞来自具有CCR5基因突变的供体。由于这一程序,与着名的“柏林病人”Timothy
Ray Brown一致,“伦敦病人”似乎摆脱了可测量的HIV病毒。

当地时间2019年3月6日上午,州西雅图举行的逆病毒和机会染会议上以及Nature官网发表了特殊的“伦敦病人”病例,该伦敦男子是名艾滋病病毒感染者,感染病毒的十年后又确证了霍奇金淋巴瘤。

谷 君 说

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在经历了化疗、自体干细胞移植失败之后,决定实施异体干细胞移植方案,而他寻找的干细胞供体有些特殊,是9/10
HLA匹配且具有CCR5△32纯合子突变的捐献者。

HIV是引起艾滋病的病毒。自上世纪80年代首次发现艾滋病毒以来,全世界已有7500多万人感染了艾滋病毒。今天,大约有3700万人携带艾滋病毒。其中约110万人生活在美国。感染艾滋病毒几乎总是会导致艾滋病,而艾滋病几乎总是致命的。

随后的媒体炒作围绕伦敦患者报告的治愈非常提醒瘟疫产生关于可能的“治疗艾滋病”的猜测,当蛋白酶抑制剂和三联疗法“艾滋病鸡尾酒”于1996年首次引入时。历史上的这两个时刻强调艾滋病大流行的恐怖以及全世界超过3600万人的不合情理的死亡是如何导致对可能治愈艾滋病的消息的持续绝望。

在干细胞移植后的500多天后,主治医师与他共同决定停止抗艾滋病病毒药物,至今已经停抗艾滋病药物18个月,这期间内没有出现淋巴瘤复发也没有艾滋病毒重新复制的迹象,最后更是艾滋病毒抗体转“阴”(艾滋病毒抗体阳性是目前确证艾滋病感染的金标准),达到了“功能性治愈”标准。在这名患者之前,更为有名的是“病人”。“病人”在2008年接受同样CCR5△32纯合子突变的异体干细胞移植之后,至今从未检测出艾滋病毒。“伦敦病人”是否真的被“治愈”?尚需要更长时间的观察。

我们距离彻底治愈HIV还有多远?

但就像蛋白酶抑制剂和三联疗法在1996年没有治愈一样,在使用具有CCR5基因突变的细胞进行干细胞或骨髓移植的情况下,从两名男性的身体中消灭HIV根本就不是即将治愈艾滋病的承诺至少有四个重要原因:它非常危险;我非常贵;它不可扩展;它不可持续。

这样的方法是否可以推广开来,彻底清除艾滋病病毒感染者体内的病毒呢?答案是否定的,只有非常有限的少部分病毒感染者才有可能从中受益。

文/Sun

对于仅患有HIV的患者,从未进行过骨髓移植。它通常仅适用于患有晚期癌症且标准癌症治疗失败的患者。这是非常危险的,死亡是一种可能的副作用。通过广泛的放射治疗消灭了现有的骨髓和身体的免疫系统,并且癌症咆哮并杀死患者,骨髓移植失败或宿主与供体外来组织排斥反应杀死患者。事实上,柏林病人在治疗期间几乎死于宿主捐献者的拒绝。

1.HIV感染者要合并恶性血液病,化疗放疗自体干细胞移植无效,只能通过最终的异体干细胞移植;

今年三月,来自英国的一组科学家和医生在伦敦公布了第二名HIV阳性男子的消息,他在接受霍奇金斯淋巴瘤治疗后,长期处于HIV缓解期。这一意想不到的成功引发了新一轮关于治愈艾滋病毒的讨论。

用具有CCR5基因突变的患者的干细胞手术替代骨髓必须随后住院,其中可以监测患者并对其进行组织排斥治疗。必须进行额外的后续研究,以确保所产生的新骨髓能够通过CCR5基因突变重建患者的免疫系统,从而可以停止HIV治疗。然后必须对患者进行监测,以确保他或她的艾滋病毒不会回来。人们只能想象所有这些医疗程序如何加起来创造一个非常昂贵的账单。

2.需要寻找到干细胞配型一致,且有突变基因CCR5Δ32纯合子的捐献者,汉族人群中CCR5Δ32杂合子极少,纯合子则是至今从未发现;

自2008年以来,科学家们一直试图复制治愈“柏林病人”艾滋病毒的治疗方法。当时,艾滋病毒研究领域的许多人兴奋地获悉,这名男子似乎已经治愈了他的艾滋病毒。他在柏林的人体免疫缺陷病毒检测呈阳性,最近刚刚接受了急性髓系白血病的治疗。到目前为止,复制这种疗法的成功是有限的。

该过程不具有可扩展性,因为它不能用于所有HIV患者 –
只有一小部分癌症患者未能通过所有其他艾滋病毒治疗干预。艾滋病病毒感染者有时更容易患上癌症,但只有少数艾滋病病毒感染者患有癌症。它是不可持续的,因为CCR5基因突变也非常罕见,并且只有不到5%的欧洲血统出生的人存在。同时,非洲发现新感染率最高。

4.干细胞移植后恶性血液病未复发。对绝大多数艾滋病毒感染者来说,异体干细胞移植的风险绝对远远超过收益。

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实际上,使用三种艾滋病毒药物的现有处方疗法远没有那么危险,成本更低,工作更有效,即使它们不是治愈方法,必须每天服用以治疗患者的生命。这并不是说第二次确认骨髓移植患有CCR5基因突变的个体干细胞可导致HIV缓解这一事实并且柏林患者病例不是侥幸这一事实并非都是重要发现。从这项研究中可以学到很多东西,很明显,改变T4细胞的外层涂层,使它们缺乏HIV病毒附着,然后进入CD4细胞的受体,是未来治愈研究的重要领域。

以上种种条件满足才可能产生一个“病人”,过早地欢呼人类已经“攻克”艾滋病则显得过于乐观。不过这项研究最主要的科学意义在于,了人类对艾滋病病毒致病机制猜想的正确性,以及或许未来可能真的产生对艾滋病病毒感染者的安全基因编辑技术。我们期待真正的“治愈”突破进展的到来。

艾滋病毒是什么?

本周的发现也创造了更多的研究可能性,并有望刺激回归更多研究以治愈,并远离目前狭隘的研究范围,几乎专注于开发更有效,更强大但类似的HIV鸡尾酒药物。是的,这些新药有望减少副作用,延长所有艾滋病病毒感染者长期使用昂贵的药物,但它们不是治愈方法。

艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒感染导致的获得性免疫缺陷综合征。染病者通常因为持续恶化的免疫功能导致多种严重感染和恶性肿瘤而。1995年,鸡尾酒疗法有的发明与广泛应用延缓了大多数感染者的发病时间,使死亡率开始大幅下降。

HIV是引起艾滋病的病毒。自上世纪80年代首次发现艾滋病毒以来,全世界已有7500多万人感染了艾滋病毒。今天,大约有3700万人携带艾滋病毒。其中约110万人生活在美国。感染艾滋病毒几乎总是会导致艾滋病,而艾滋病几乎总是致命的。

目前,只有由伊丽莎白泰勒和马蒂尔达克里姆博士创立的美国艾滋病研究基金会amFAR优先考虑治疗研究。事实上,amFAR部分资助了伦敦病人的研究干预。目前,全世界估计有3700万艾滋病毒感染者中,不到60%的人可以获得艾滋病毒鸡尾酒治疗。为了结束全球艾滋病毒流行,极为重要的是,百分之百普遍获得这些重要的治疗方法

不仅仅是那些负担得起昂贵零售价格的人。这不仅对于艾滋病病毒感染者的生存至关重要,而且对于预防治疗也至关重要。当艾滋病病毒感染者遵守艾滋病鸡尾酒的规定使用时,他们的病毒载量是不可检测的,并且它们变得不可传播,这意味着他们不能将HIV病毒性传播给他人。

同样,获得两种预防干预措施,称为PEP,或暴露后预防,患者在可能接触HIV后进行为期一个月的HIV鸡尾酒疗程,以及PrEP或暴露前预防,其中有感染艾滋病毒风险的患者服用每日服用一剂艾滋病毒治疗药物特鲁瓦达,对预防最危险人群的新感染非常有效。

虽然治愈艾滋病毒将成为一个梦想成真,但对于媒体来说,参与艾滋病检测的重要性传播信息,使用PEP和PrEP预防艾滋病毒感染并强调需求将更加有效。对所有艾滋病毒检测呈阳性的人开始并继续遵守治疗方案。

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