“签”而不“约”? 家医签约如何能行之有道

12月22日,国家卫生计生委举行例行发布会,介绍冬季常见疾病防治知识及新健康科普工作有关情况,并回答记者提问。

12月20日,国家卫生计生委基层司有关负责人就“家庭医生签约服务”接受媒体采访。该负责人介绍,目前,家庭医生签约服务优先覆盖重点人群,包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病患者、严重精神障碍患者、农村贫困人口、计划生育特殊家庭。在此基础上,力争将签约服务扩大到全人群。家庭医生不是私人医生。签约服务原则上以团队服务形式为主。
那么,什么是家庭医生?
现阶段中国的家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。原则上以团队服务形式为主,家庭医生团队包括家庭医生、社区护士、公共卫生医师等组成,二级以上医院医师提供技术支持和业务指导。
为什么要开展签约家庭医生服务?
当前,我国医药卫生事业面临人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战。居民看病就医集中到大医院,既难以满足群众对长期、连续健康照顾的需求,也不利于改善就医环境、均衡医疗资源。推进家庭医生签约服务是保障和维护群众健康的重要途径,也是方便群众看病就医的重要举措,通过为群众提供长期签约式服务,有利于转变医疗卫生服务模式,让群众拥有健康守门人,不断提高群众的健康水平。
目前家医签约服务进展如何?
从2016年5月,我国启动家庭医生签约服务至今,取得了可喜的成绩,各地在加强制度设计,丰富服务内涵等方面大胆尝试,在就医、转诊、用药、医保等方面成效显著,有效推动了政策落地。截至目前,我国一般人群签约率、重点人群签约率分别完成了30%、60%的医改工作目标,家庭医生“健康守门人”的职责和“群众贴心人”的服务模式逐步深入人心。
如何“定制”您的家庭医生?
目前,我国主要依托城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院、村卫生室,为居民提供包括基本医疗、公共卫生和约定的健康管理等服务内容。
签约后,居民即可获得包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种服务、儿童健康管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压、糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等国家基本公共卫生服务,同时,还能享受家庭医生提供的包括常见病和多发病的健康咨询、疾病诊疗、就医路径指导和转诊预约等服务,有的地区还可以提供包括家庭病床、家庭护理等个性化服务内容。
签约家庭医生的过程,并不复杂。居民若有签约意向,可自愿到附近的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机构等基层卫生服务机构,选择一个家庭医生签订服务协议。签约后,协议上约定好的签约服务内容,居民统统能够获得。一年期满后,居民可续约或选择其他家庭医生签约。
下一步,家医签约服务要怎么做?
卫计委负责人表示,2018年,要做实做细家庭医生签约服务,做到提质增效,逐步提高居民对家庭医生签约服务的感受度和满意度。对此,完善政策,加强对基层卫生人员的培养培训;提升能力,合理设置签约服务内容,突出签约重点人群,开展分类指导;推广先进地区经验,提高居民参与的积极性,以上三点变得尤为重要。
早在2017年5月4日,国家卫计委基层卫生司发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》,指出应强化签约信息化支撑,借鉴优秀模式。文中强调,各地应借鉴上海市、浙江省杭州市等地在信息化建设、软件设计等方面的先进经验,促进信息互通共享。
先进地区经验:把老百姓真正“约”起来
签约,不只是为了“签”,还要“约”,要用系统化的方式把老百姓真正“约”起来。杭州市创新实施了具有杭州特色的全科医生签约服务,并以此为载体,逐步构建科学的分级诊疗体系。随着覆盖面的不断扩大,从服务内涵、激励机制、居民获得感等方面都对签约服务提出了更高的要求,为此,江干区卫计局推出“四化联动”工作法,力求在签约服务工作2.0版的稳步推进中突破瓶颈、从容应对。
截至目前,杭州市江干区通过完善“系统化”管理架构,设计“标准化”工作模式,打造“专业化”诊疗体系,依托“智能化”信息平台,不断提升基层工作效率。通过建立“客服中心”,规范化开展签约服务考核,反馈签约服务体验,不仅可以完善居民健康档案信息,还可受理居民提出的各类服务申请和医疗咨询。同时开发签约管理应用,利用“家庭好医”等平台对签约居民进行精细化分类管理,对特定人群分组群发短信,向签约居民针对性进行健康宣教、特色服务内容介绍等。不仅能让老百姓感知到签约的价值,还增加了患者的站粘性,让“履约”有效落到实处。
杭州部分社区有高招 加强对基层卫生人员的培养
当然,签约服务工作的开展远没有想象中那么容易,目前还存在着诸多的困难和问题。例如家庭医生特别是全科医生的数量不够。就目前来说,距离2020年每万城乡居民2-3名合格的全科医生目标还有一定的差距。家庭医生能力不齐,要获得居民对家庭医生的信任,需要更多的学科建设与能力培养。
但是,医学培训面临着医学能力水平差异大、原有的教学培养系统陈旧、医学人才培养周期长、成本高等问题。对此,杭州部分社区有着自己的经验。通过线上线下相结合,多种渠道为基层医院提供独立的培训及管理平台。特别是利用在线学习交流、病例讨论和协同诊治专业,提高业务管理者工作效率,提高人才培养质量,帮助基层医生利用碎片化时间提升医疗服务能力,辅助医院完善继续教育体系。
当然,推行家庭医生签约服务的初衷是很好,至少解决了从无到有的问题,但仅仅靠签约服务是不够的,关键是在签约服务后怎样能够真正提供有价值的服务,这就需要在制度建立后迅速完成质量提升,避免流于形式。
就在国家卫生计生委基层司有关负责人就“家庭医生签约服务”做回应的同时,杭州市信访局收到了这样的一封群众来信,文章的作者是一位退休老人,他无意中打开电视,看到了一栏当前签约服务的各种问题的节目,认为节目中的有些说法失实,这位老人表示,自己作为签约人,深感签约家庭医生享受到的服务。
一封群众来信
未来,家庭医生签约服务如何能行之有道,发挥其应有的价值?让我们拭目以待。作者:秋枫

新华社北京4月6日电 题:“智慧家医”赋能社区医院推进分级诊疗

各位朋友,大家上午好。欢迎参加今天的发布会。今天我们的主题就冬季常见疾病防治知识介绍以及新健康科普工作。

落实分级诊疗制度,实现首诊在基层,考验的是基层医疗机构的服务质量和能力。基层医疗机构如何留住患者?

我们今天请到的是中国疾病预防控制中心传染病预防控制处副处长李中杰、大学人民医院急诊科主任朱继红、《健康报》社副总编辑杨秋兰作为嘉宾来到发布会现场,向大家通报有关情况。首先请李中杰研究员向大家介绍冬季常见的呼吸道传染病的预防知识,想通过这样的知识、知识介绍,通过向老百姓有更多的知识普及,帮助群众把防控传染性疾病的能力进一步提高,知识掌握在自己的手里,自身的健康。首先请李研究员给大家介绍。

“人工智能辅助决策能够帮助社区医生识别诊断许多疾病,而基层解决不了的问题可以精准转诊到相关专科医院。”在近日举行的第二届“落实分级诊疗与多点执业”研讨会上,北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任吴浩提出了方案。“在‘智慧家医优化协同模式’下,整个社区资源得到优化配置,基层医疗卫生服务实现与大医院诊疗同质化,分级诊疗‘基层堵点不再堵’。”

各位记者朋友,大家上午好!非常高兴今天有机会就冬季常见传染病的预防知识给大家在这作交流情况和介绍。

在方庄社区卫生服务中心,智慧诊疗给家庭医生“帮了大忙”。应用临床决策辅助诊断系统等方法,将疾病临床路径与医生诊疗系统无缝对接后,系统会根据患者症状给出疾病诊断、检查、合理用药等方面的提示或建议,引导医生问诊。同时,系统还提供有针对性的健康教育内容提示,便于医生在诊疗时向患者提供健康指导。

呼吸道传染病是呼吸道症状为主的一类疾病,主要是由病毒、细菌、衣原体、支原体等病原引起的。我们常见的呼吸道传染病有流行冒、麻疹、风疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎以及腺病毒感染等,病原的种类还常多的。不同病原种类引起的人体感染症状临床严重程度差别比较大,许多病原引起的症状是很轻的,属于自限性疾病,不用特殊的治疗,依靠人体自身的抵抗力、免疫力也能康复。部分病原引起上呼吸道症状,比如咽部、鼻部一些轻微症状,像咽痛、鼻涕等等。有些病原引起比较重的症状,比如上呼吸道感染、肺炎、支气管炎,还有一些急性呼吸窘迫综合征等等。尤其是对于某些特殊人群,像老年人、年幼儿童、孕产妇,还有患慢性疾病的人群感染呼吸道传染病以后危害相对大一点,容易并发脑膜炎和心肌炎等疾病。

对于隐藏在常见普通症状下的危重病,社区医生缺乏诊治经验,怎么办?“比如,关于胸痛,医生诊疗系统会提示可能是气胸、肺栓塞,最常见的可能是心绞痛。”吴浩说,对疑似危重情况,系统会提示医生重点问诊和查体,避免误诊和漏诊的发生。

在我国,呼吸道传染病主要发生在冬春季,病原往往容易在托幼机构、学校这样的集体场所,短时间出现集中发病,这样对于学生、家长的正常生活会造成比较大的影响。

国家卫生健康委员会医政医管局副局长焦雅辉认为,人工智能诊疗决策支持系统相当于为医生提供了具有自主学习功能的知识库,拓展了医生的知识领域,有效提升了基层诊疗服务效能。

通过对呼吸道传染病基本知识的了解和掌握,采取科学的预防方法还是能够极大地降低呼吸道感染和发病的风险。我简要介绍一下呼吸道传染病主要是三种方式:第一种飞沫,就是指患者通过咳嗽或者打喷嚏,喷出带有病菌的飞沫,然后通过飞沫进行。第二种空气,患者产生的飞沫核,在空气中可以长期漂浮存在,可以通过空气病原。第三种接触,患者排出了病原污染的物品,桌面或者学校的儿童玩具污染以后,健康人接触被污染物品也会感染。、

诊前通过可穿戴设备采集健康数据,并自动录入健康档案;患者与签约医生通过智能平台“绑定”,挂号后被自动分诊给自己的签约医生;居民通过移动客户端实时上传健康自检记录、获得健康监测报告、咨询医生……“智慧家医”在提升诊疗质量的同时,更给社区居民就诊带来便利。

全球的,也是世界卫生组织通过大量的全球的科研工作者和应用实践证明,预防传染病最有效、最经济的方式是接种疫苗。目前我国已经将多种传染病纳入免疫规划项目,比如麻疹、风疹、百日咳、等,通过对适龄人群进行免疫接种,在人群中建立对特定病原的免疫屏障,这样能够有效减少感染、发病和重症的发生。

基层全科医生是居民健康的“守门人”。截至2017年底,我国培训合格的全科医生已达25.3万人,为推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度提供了有力的人才保障。然而,相对于13亿多人口,全科医生数量仍然有限。这就需要在社区健康管理中,利用信息化手段整合共性健康问题和已有社会资源。

除此之外,日常生活中保持良好的个人卫生习惯,也是预防呼吸道传染病的重要手段。主要措施主要包括以下几个方面:

方庄社区卫生服务中心以人工智能、电子数据和互联网为支撑,为家庭医生提供技术支持,并整合家庭保健员、社会志愿者、居委会、社区日间照料中心等力量,为签约居民提供防病、医病、康复、居家护理等一体化健康照护服务,有效解决了全科医生人手不足的难题。

第一,健康行为和生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要。在日常生活中我们要积极健康生活方式,日常生活要保持充足的睡眠、充分的营养、适当体育锻炼。

随着“互联网+医疗健康”的大力推进,全国多地纷纷探索“智慧家医”,实现对签约居民的规范化诊疗和健康管理,并将健康管理服务延伸到家庭。

第二,勤洗手可以减少通过接触病原感染的风险。而且勤洗手对于流感这样的呼吸道传染病防护措施常重要的一个习惯,尤其是在咳嗽、打喷嚏之后,在就餐前或者接触污染的之后,要注意洗手,多洗手,彻底洗手。

记者从国家卫健委了解到,在河北省黄骅市,家庭医生根据健康大数据管理平台给出的居民健康状况评估结果,筛选出重点管理人群,并制定跟踪式健康管理方案,通过手机App闹钟式提醒饮食、用药、运动、监测等管理方式,使居民少得病、晚得病、得小病。

第三,注意保持家庭和工作场所的清洁和良好的通风状态也常重要,注意打扫居室、开窗通风。

北京市西城区德胜社区卫生服务中心利用信息化手段将二、三级医院优质的医疗资源赋予家庭医生,通过家庭医生为签约居民提供预约转诊、远程会诊、远程检查检验诊断等服务,让签约居民享受到优质优先的服务。

第四,呼吸道传染病高发季节尽量减免去人群密集的公共场所,可以减少与患病人群的接触机会,尽量避免接触呼吸道感染的患者,如果像家庭需要照顾的尽量要佩戴口罩。

焦雅辉近日在国家卫健委例行发布会上表示,近年来,基层医疗卫生机构信息化加速发展,水平不断提高,区域信息平台和移动医疗设备为家庭医生开展工作提供了重要支撑。“国家卫健委今年努力将信息化和智慧医院建设打造成为医疗服务高质量发展的重要引擎,不断增强人民群众获得感。”

第五,保持良好的呼吸道卫生习惯。我们在咳嗽、打喷嚏时注意要用纸巾、毛巾捂住口鼻,咳嗽或者打喷嚏之后要及时洗手,尽量避免用手直接接触眼睛、鼻子、口腔等部位。

最后需要提醒的是,如果一旦出现发热、咳嗽、咽痛、流涕等症状,应该自觉主动地居家休息,到公共场所要佩戴口罩,避免将感染呼吸道病原传染给其他人,如果症状比较重要及时到医院就诊,获得有效的治疗。日常生活中通过采取以上预防措施,应该养成好的行为和卫生习惯,就可以很大程度地减少呼吸道传染病的发生。以上就是关于冬季呼吸道传染病预防知识的一些相关情况介绍,谢谢大家。

大家好!刚才李教授已经讲了一些流行病学的东西,作为急诊科医生来讲我们在冬天也会常常遇到,除了刚才李教授介绍之外的心脑血管病的高发期。第二种是既往的有慢性病病人的疾病加重,比如说冠心病、高血压以及小脑出血还有免疫方面疾患的病人。第三种就是和气候相关的,比如取暖可能会有一些一氧化碳中毒。第四种就是和天气冰雪湿滑这些相关的,一些交通伤、跌倒伤,这种情况会明显增加。还有一些和我们的节假日来临相关的这些情况,比如说酗酒以及暴饮暴食引起的消化系统的疾患,这都会较其他季节明显增加。

具体的预防。针对不同的人群,健康人群保持一个良好的生活习惯,适当的运动状态,以及由于天气的寒冷及时增减衣物这些日常生活细节的关注,作为急诊医生更关注的是有慢性基础病或者心脑血管病、高血压疾病的病人更应该注意遵循医嘱、按时服药、定期复查,在寒冷的时间点尽量不要外出活动。比如遛早的习惯,这时候可能会因为寒冷天气的刺激引起血管的收缩,引起一些心脑血管病发作。还有一种情况,也是跟天气相关的,其他季节不会发生的。比如说烫伤,尤其是老年人,尤其是能力差的人,因为寒冷被窝塞一些保暖设备,可能因为他对温度的不,反而造成意外的烫伤。这是在急诊冬季常见的。当然第一多的一定是李教授介绍的和呼吸道相关的这类疾病,除了感染性疾病以外还有哮喘的急性发作、COPT的急性发作,还有一些重症肺炎。尤其是老年人,进入老龄化社会之后,对于健康人来讲可能就是很小的一件事情,但是对于高龄还有基础疾病以及免疫功能异常的这类特殊人群来讲,我把小病当做大病来治,尽早、及时、强力的措施,尽快的遏制住病毒和细菌的繁殖可能造成的不良后果。谢谢大家。

各位朋友,大家上午好!非常有幸参加今天的新闻发布会,介绍我们在国家卫生计生委宣传司指导下,开展健康中国工作委员会的一些相关筹备进展情况和下一步工作的打算。

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