唐都医院神经外科:颅内七大肿瘤分类及治疗

“世上只有妈妈好”这首歌几乎每个孩子都会唱,可对于14岁的朋朋来说,他的世界只有奶奶好。在朋朋两岁时妈妈外出打工,从此杳无音信,妈妈也从此成了一张照片。

颅内肿瘤指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是,颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”,“头部”既包括颅腔,也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间,而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围,而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。

都说现在生活条件好了,各种疾病也都来了,在老人们的印象中,以前听都没听过病现在都多起来了,其实不是以前没有,只是以前我们不知道而已,现如今信息传递快,稍有个不常见的病,十万八千里以外的人就都知道了。

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从治疗上讲,恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗,少数类型可不必放化疗,良性肿瘤主要为手术治疗,但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除,则往往需要加上放疗。

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朋朋8岁时被查出患有脑瘤,左手功能受影响,医生下了病危,说最多活一个月,别人劝奶奶放弃,可奶奶不忍放弃这个孩子,在奶奶的坚持下,朋朋的第一次手术很成功。前不久他又接受的第二次手术。朋朋说他长大了想当老师,他要尽快回到学校学习。

颅内常见肿瘤有哪些?

虽说今天的人对各种疾病都见怪不怪了,可要说起脑袋里的病还是有点恐惧的,都说脑袋是将军,将军出了事可不就是大事吗?脑袋里最让人担心的还是长瘤子,瘤子也分良性和恶心,如果是良性的,那心就可以稍稍放下一些,可要是恶性的,那心就真是七上八下不得安宁了。

据唐都医院神经外科五病区贾栋主任介绍,朋朋颅内是恶性肿瘤,肿瘤直径7厘米,整个右侧大脑半球基本被肿瘤累及,导致左侧肢体偏瘫,癫痫发作频繁,且脑疝形成,随时可能出现生命危险。最终,医生成功为其手术。医生表示,朋朋所患的胶质瘤容易复发,术后要定期复查。

一、胶质细胞瘤

说起颅内的恶性肿瘤,不得不提及胶质瘤,脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞,是最常见的颅内肿瘤,约占所有颅内肿瘤的45%左右。在儿童恶性肿瘤中排第二位,近30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。据文献报道,中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人,年死亡人数达3万人。

朋朋所患的胶质瘤到底是什么呢?为什么容易复发?

包括星形细胞瘤(含多形胶质母细胞瘤)、少支胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、胶样囊肿等。其发病率合计约占颅内肿瘤总数的35~45%左右。

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脑胶质瘤是起源于脑部神经胶质细胞,是最常见的颅内肿瘤,约占所有颅内肿瘤的45%左右。儿童及青少年好发,特别是5~9岁儿童发病率最高,在儿童恶性肿瘤中排第二位。近30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为1.2%,中老年人群尤为明显。据文献报道,中国脑胶质瘤年发病率为3-6人/10万人,年死亡人数达3万人。

星形细胞瘤:分I~VI级。为胶质瘤中最常见的一类。I级者,在成人多在大脑白质浸润生长,分为原浆型与纤维型两类。肿瘤组织呈灰白色或灰黄色,硬度如橡皮样,一般无出血坏死,但可呈囊性变,一种为囊内含有瘤结节,另一种为肿瘤内含有囊肿。儿童的星形细胞瘤多位于小脑半球。临床表现在成人常先有癫痫,逐渐出现瘫痪、失语、精神改变,而后出现颅内压增高。儿童多先表现为颅内压增高。x线片少数可发现肿瘤钙化影象。II级者属分化不良的星形细胞瘤,或称星形分母细胞瘤。这两型的病程进展较缓。星形细胞瘤III~IV级即多形性胶质母细胞瘤,恶性程度高,常见于中年之后,多位于大脑半球,并侵犯基底节与丘脑,血管丰富,易出血,周围脑组织水肿明显,从而致病情突然恶化,病程多较短。

胶质瘤一般可分为:星型细胞瘤,髓母细胞瘤,少枝胶质瘤,室管膜瘤四类:

儿童病人常以分化较差的极性成胶质细胞瘤、髓母细胞瘤和室管膜瘤为多,成年病人则以星形细胞瘤为多。儿童患者病程短、进展快;常在较短时间内即引起严重的脑干症状;成年患者病程长、进展慢,可数月甚至1年以上始出现严重的脑干症状。

治疗:较为局限的,如位于额叶前部的星形细胞瘤,可行前额叶包含肿瘤切除。其它部位者,多只能达到肿瘤大部或部分切除,辅以减压性手术。术后应用放疗、免疫化疗治疗和中医药治疗。多数病例愈后较差。

一、星形细胞瘤

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少支胶质细胞瘤:较少见。肿瘤偏良性,额叶者居多,临床上很难与星形细胞瘤I、II级区别。影象学检查约70%有肿瘤钙化斑。治疗原则相同。

为胶质瘤中最常见的一种,约占40%左右。病理分型为Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ~Ⅳ级。Ⅰ~Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性,起病缓慢,肿瘤在CT及MR的表现多为实性或囊性,边界不清,肿瘤实性部分或囊性结节均可强化。临床表现与病灶部位不同进行性地出现相应的症状,并最后出现颅高压的症状。Ⅲ~Ⅳ级的多形胶母细胞瘤起病快速,为恶性度最高的肿瘤,多生长于大脑半球,因肿瘤生长迅速,肿瘤中心可有多处坏死及出血,CT及MR均明显强化。周围可伴大片脑组织的水肿。

对于胶质瘤的患者,目前的治疗方式主要以手术、放疗、化疗及其他综合治疗为主:

髓母细胞瘤:此瘤恶性程度极高,常见于儿童。肿瘤多位于小脑蚓部,向第四脑室或小脑半球侵犯。外表呈紫灰色,血运很丰富。肿瘤细胞可向蛛网膜下腔播散,继发脊髓髓母细胞瘤。临床表现为颅内压增高、走路和持物不稳等。手术处理宜尽可能切除肿瘤实体,以恢复脑脊液循环的通畅性,如肿瘤不能切除,需行脑室分流术。术后,常规行放疗,此瘤对放疗极敏感,近期疗效也较好,有长期治愈者。术后要密切观察有无肿瘤播散,小脑髓母细胞瘤。

二、髓母细胞瘤

一、手术治疗:

室管膜瘤:占胶质瘤的10.1%。常发生于四脑室、侧脑室及三脑室,少数位于脑室临近的脑实质内。肿瘤呈灰红或灰褐色,边界清楚,其基底伸向实质内。临床以颅内压增高症状较突出,病人有时出现强迫头位。手术争取全部切除肿瘤实体,但位于脑室底部的肿瘤组织有时难以切尽,因为脑室附近有一些属于生命中枢的神经结构,过多的手术操作,有时将引起严重反应,甚至因此发生死亡

为高度恶性肿瘤,好发于2-10岁的儿童,最少者可见于几月余小儿,大多数来源于小脑蚓部向四脑室及延髓小脑半球生长,因阻塞脑脊液循环通道,发现时多已伴有脑积水,CT及MR可发现后颅窝占位,因CT对此部位显示不清,故推荐MR检查。

目前对于脑胶质瘤的治疗主要以手术切除为主,手术往往是胶质瘤治疗的第一步。手术不仅可以提供最终的病理诊断,而且可以迅速去除大部分的肿瘤细胞,缓解患者症状,并为下一步的其他治疗提供便利。对于一些低级别胶质瘤,如毛细胞星形细胞瘤,手术的完整切除,可以使患者得到根治以及长期存活。

松果体瘤:占胶质瘤的3%,常发于较大的儿童与青年。肿瘤位于松果体即第三脑室后部,易于压迫导水管引起颅内压增高症状。肿瘤压迫四叠体出现瞳孔散大,光反应迟钝或消失,两眼球同向上视与下视运动障碍,称为四叠体综合症。还可引起小脑性共济失调,内分泌症状有性器官早熟表现的特征。有时因肿瘤累及三脑室引起植物神经障碍如肢端青紫。治疗以手术摘除肿瘤为首选,可辅加放疗

三、少枝胶质瘤

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